工商時報 孫茂榮
尿失禁一直被認為是女性老化過程中必然出現的現象之一。婦女有尿失禁症狀時，大部分都羞於啟齒。據國外調查，成年婦女尿失禁發生率達25％，且隨年齡增加而增加。而最近國內的流行率調查，也發現國內婦女有30％以上有應力性尿失禁的症狀。由於尿失禁會衍生出生活及社交上的不方便，嚴重影響生活品質，已漸成為台灣婦女所面臨重大健康問題。
◎婦女尿失禁診斷
婦女尿失禁必須由婦女泌尿專科醫師完整評估後，才能做出正確的判斷及適當的治療建議，包括病史、生產史、實驗室檢查、理學及神經學檢查，解尿日誌、尿動力檢查、影像及超音波檢查等。
◎婦女尿失禁的治療
A.需考慮
1.尿失禁的診斷及症狀的嚴重程度
2.生育狀況
3.年齡及身體狀況
4.是否合併骨盆鬆弛及婦科其他問題
5.治療之設備與醫療技術
B.針對每位病人不同的評估結果及病人嚴重度，作為治療之選擇，可分為：
1.保守性治療（非手術性）：較輕微之尿失禁、無法接受手術、尚未完成生產者（如藥物、生理迴饋法輔助之凱格爾運動、磁波治療等）。
2.手術性治療：嚴重性尿失禁或以保守性治療無法改善尿失禁症狀，或合併其他婦科疾病如子宮膀胱下垂、子宮腫瘤而需手術時，則考慮以手術治療。
◎婦女尿失禁手術的發展趨勢－尿道中段無張力吊帶手術
婦女尿失禁共超過150種以上的尿失禁手術治療方式，依每個患者不同評估結果及手術者對不同手術熟練經驗來選擇效果最好，且合併症最少的手術方式，以提高手術的成功率及患者的滿意度，並減少手術後照顧上的困難。
對於初次手術（primary surgery），可提供病人最佳成功機會。一旦失敗，則臨床醫師將面臨嚴酷挑戰，不論其技術困難度，成功率及併發症均比初次手術升高很多。過去傳統手術如陰道懸吊術（Burch colposuspension,needle suspension等），著重於對過動的膀胱頸部之提升、固定...易造成術後解尿障礙（如解尿困難、頻尿、尿急、泌尿道感染等），且傷口大、傷口痛、住院較久、醫療成本及社會成本較高。
1996年Ulmstan以陰道吊床理論（Vaginal Hammock Theory）為基礎，提出一種革命性的尿失禁手術－尿道中段無張力吊帶手術（Tension free vaginal tape, TVT），這種傷口小、恢復快、合併症少、成功率高的微創手術，成為至今婦女尿失禁手術的基礎。
2001年後由Deloreme提出一種改良式的手術，將吊帶經由骨盆兩側的閉鎖孔，以避免傷及膀胱、血管及內臟，而取代TVT成為新主流手術。
◎超迷你型的婦女尿失禁新手術－陰道單一切口吊帶手術
近兩年來，歐美國家提出另一種更加簡單的改良手術，不需有皮膚的傷口，並能減少手術時間、疼痛及合併症，這種陰道單一切口尿道中段吊帶手術（single incision sling）如Miniarc（AMS）及TVT secur（J&J），使婦女尿失禁手術又往前邁開一大步。
此種新手術是藉著特殊設計的器材，利用陰道約1公分的小傷口，將約8公分的吊帶置於尿道中段，不需穿出會陰或大腿內側皮膚，短期成功率約80-90％左右。這種超迷你型的婦女尿失禁新手術，雖看似簡單，可減少病人術後疼痛及合併症，但由於著重於經驗及技巧，需由富有經驗的尿失禁手術專家執行才能確保其安全性及高成功率（見下圖）。
（本文作者為彰化基督教醫院婦女泌尿暨骨盆重建科/尿失禁暨排尿障礙中心主任）
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